Yth. Bapak/Ibu Dosen di lingkungan IAIN Ar-Raniry yang belum mengisi borang sertifikasi dosen tahun 2008, kami harap anda dapat mencontoh pada Blogspots ini. terima kasih
CONTOH
FORMULIR PENDATAAN PROGRAM SERTIFIKASI DOSEN PTAI
I. IDENTITAS DIRI
1. Nama Lengkap : M. Nasir Budiman, MA, Dr. Prof.
2. NIP : 150 225 684
3. Tempat & Tgl Lahir : Kd. Linteung, 2 Januari 1957
4. Pendidikan Terakhir : S.3
Jurusan Ilmu Pendidikan. PPs. IAIN Sunan Kalijaga
Yogyakarta. Lulus Tahun 1996
5. Jabatan Fungsional : Guru Besar
6. Pangkat/Golongan : Penata TK I/ III/d
II. DATA PENUGASAN
7. Masa Kerja sebagai Dosen tetap: 20 Tahun (1986 s/d 2007)
8. Tempat bertugas : SK. No. B. II/3-E/PB.I/13640 TMT. 1 Maret 1986
: IAIN Ar-Raniry
: Fakultas Tarbiyah/ Jurusan Bhs Arab, kemudian mutasi ke Jurusan
Kependidikan Islam (KI)
Kopelma Darussalam – Banda Aceh NAD
(0651) 7552921-7552922. E-Mail: nasirbudiman@yahoo.com
9. Nama Bidang Studi Keahlian
Pokok : Ilmu Pendidikan Lama mengajar Bid.Studi ini: 20 Tahun
10. Beban Mengajar per-SMT : 2 SKS secara mandiri dan 8 SKS bersama asisten
11. Total beban mengajar per
Semester bidang studi tambahan: -----
12. Tugas Tambahan : Pembantu Rektor I (Bidang Akademik)
13. Tempat mengajar selain
Tempat tugas utama : 4 s/d 6 SKS secara mandiri di Program Magister PPs. IAIN Ar-Raniry
14. Bidang Keahlian lain : Bidang Studi Psikologi Agama lama mengajar 10 Tahun
: Bidang Studi Metodologi Penelitian lama mengajar 10 Tahun
Saya Prof. Dr. H. M. Nasir Budiman, MA dengan ini menyatakan bahwa data yang disampaikan dalam formulir ini benar dapat dipertanggung jawabkan. Jika data yang saya sampaikan ada yang tidak benar, maka saya siap menerima segala resiko yang menjadi akibatnya, termasuk digugurkan dari program sertifikasi dosen ini.
Mengetahui/menferivikasi Banda Aceh, 6 Mei 2007
Kebenaran data isian oleh: Pendaftar,
Pembantu Dekan I Fak. Tarbiyah,
Dr. Cut Aswar, MA Prof. Dr. H. M. Nasir Budiman, MA
NIP. 150 196 151 NIP. 150 225 684
